Abstract Introduction: Coronavirus disease 19 (COVID-19) has caused a direct increase in mortality but not all of it is entirely attributable to COVID-19, meaning there was a higher rate of mortality in non-COVID-19 patients due to the pandemic. The aim of this study was to compare two groups of patients: group 1, which included all of the patients admitted to the Internal Medicine ward during the month of April in the year 2019 and group 2, composed of all of the patients admitted to the same ward in April 2020 (a non-COVID ward) and to identify factors which were closely related with worse renal function in two group of patients. Methods: Retrospective observational study carried out through the analysis of digital data of all non-COVID-19 patients admitted at an Internal Medicine ward in April 2019 (group 1) and April 2020 (group 2). Results: A total of 162 patients were included. Group 1 represented 63.6% of the patients and group 2 represented 36.4%. Although there was a significant difference (p<0.001) between baseline creatinine and that presented at admission for hospitalization in both groups, the difference was markedly greater in the second group when compared to the first group. The worsening of renal function, measured by the CKD-EPI formula, was associated with higher mortality, which was higher in the 2020 group. Conclusion: There was a sense of fear imposed by the pandemic, which delayed resorting to medical care. This increased the severity of medical conditions. In the post-pandemic aftermath, it is essential that General and Family Medicine coordinate effectively with different medical specialties to jointly improve the follow-up of our patients.

Resumo Introdução: A doença de coronavírus 19 (COVID-19) causou um aumento direto na mortalidade, mas nem tudo é totalmente atribuível ao COVID-19, o que significa que houve uma taxa mais elevada de mortalidade em doentes não COVID-19 devido à pandemia. O objetivo deste estudo foi comparar dois grupos de doentes: grupo 1, incluiu todos os doentes internados na enfermaria de Medicina Interna durante o mês de abril do ano de 2019 e o grupo 2, composto pelos doentes internados na mesma enfermaria em abril de 2020 (enfermaria não COVID) e identificar o que se associou, de forma significativa, a alteração da função renal. Métodos: Estudo observacional retrospetivo realizado através da análise de dados digitais de todos os doentes não COVID-19 internados numa enfermaria de Medicina Interna em abril de 2019 (grupo 1) e abril de 2020 (grupo 2). Resultados: Foram incluídos 162 doentes; dos quais 63,6% eram do grupo 1 e 36,4% do grupo 2. Embora houvesse diferença significativa (p<0,001) entre a creatinina basal e a apresentada à admissão para internamento em ambos grupos, a diferença foi marcadamente maior no segundo grupo quando comparado ao primeiro grupo. O agravamento da função renal, medida pela fórmula CKD-EPI, associou-se a maior mortalidade que foi mais elevada no grupo de 2020. Conclusão: A pandemia COVID-19 impôs um sentimento de medo na população, que levou ao atraso no recurso aos serviços de saúde, levando a uma maior gravidade das condições médicas. No rescaldo pós-pandemia, é essencial uma coordenação eficaz entre a Medicina Geral e Familiar e as diferentes especialidades médicas para melhorar, conjuntamente, o acompanhamento dos nossos doentes, de forma a eliminar o medo imposto pela COVID-19.

Resumo Introdução: Dados oficiais revelam que a mortalidade por todas as causas, em Portugal, em 2020 é superior à de 2019. O receio dos doentes de contágio por SARS-CoV-2 condicionou o protelar de avaliações médicas por opção ou imposição e o recurso aos Serviços de Urgência (SU) não foi exceção. O objetivo foi comparar as características demográficas, clínicas e analíticas dos doentes falecidos num SU dedicado à COVID-19, com igual período do ano pregresso. Material e Métodos: Estudo retrospetivo, no qual foram analisadas as notas de alta dos doentes que faleceram durante a permanência no SU entre os dias 18 de março e 22 de junho de 2019 e 2020. A análise estatística foi realizada com recurso ao programa IBM SPSS. Resultados: Durante o período analisado faleceram no SU 33 doentes no ano de 2019 e 99 doentes em 2020, o que equivale a uma taxa de mortalidade de 0,34% e 1,89%, respetivamente. Destaca-se que, em 2020, apenas 4,04% (n = 4) dos óbitos eram de doentes com zaragatoas SARS-CoV-2 positivas ainda que todos os falecidos apresentassem infeções respiratórias graves. Houve uma diferença estatisticamente significativa no que concerne ao tempo de permanência no SU (p < 0,01), alectuamento (p = 0,04), demência (p = 0,03) e presença de insuficiência respiratória à admissão (p = 0,001). Não se verificaram diferenças no que diz respeito aos dados demográficos, maioria das comorbilidades e parâmetros analíticos. Conclusão: Em relação a 2019, os óbitos verificados em 2020 no SU ocorreram em doentes mais vulneráveis e com doença mais grave. Foi a procura mais tardia dos cuidados hospitalares, particularmente na agudização de doenças crónicas, que condicionou, de forma irreversível, este desfecho. O número de mortes passível de ser atribuído à COVID-19 é ínfimo, merecendo reflexão e readaptação de boas práticas que assegurem que os doentes sejam admitidos nos SU dentro das janelas temporais preconizadas e de acordo com as patologias suspeitas.

Abstract Introduction: Official data shows increased excess all-cause mortality in 2020 compared to 2019. Fear of expo-sure constrained medical evaluations which were delayed by either choice or imposition. Going to the emergency department (ED) was no exception. Our objective was to compare demographic, clinical and analytical characteristics of pa-tients who died in a COVID-19 dedicated ED with the same period of 2019. Material and Methods: Retrospective study analysing patient discharge notes who have died during ED permanence between March 18th and June 22nd of 2019 and in the same period of 2020. Statistical analysis was performed using IBM SPSS software. Results: A total of 33 patients died in 2019 whereas 99 died in 2020 during the analysed period, representing a mortality rate of 0.34% and 1.89%, respectively. Only 4.04% (n = 4) of deceased patients tested positive for SARS-CoV-2 in 2020, while all showed severe respiratory infections. There was a statistically significant difference concerning length of stay in ED (p < 0.01), being bedridden (p = 0.04), dementia (p = 0.03) and presence of respiratory failure at admission (p = 0.001). There were no differences regarding demographic data, comorbidities, and other analytical parameters. Conclusion: In 2020, deaths in the ED occurred among more vulnerable patients and with more severe disease. It was the later demand for hospital care, particularly in the worsening of chronic diseases, that irreversibly conditioned this outcome, especially in the context of chronic diseases exacerbation. Furthermore, the number of deaths that can be attributed to COVID-19 is negligible, deserving reflection and readaptation of good practices ensuring that patients are admitted to the ED within the recommended time and in accordance with the suspected pathologies.

A demência é uma síndrome neurológica de agravamento progressivo, sem cura, cuja prevalência tem vindo a aumentar devido ao envelhecimento da população. Existe um grande desconhecimento entre profissionais de saúde e cuidadores relativamente à melhor abordagem da alimentação nos doentes com demência avançada. Dado não existirem recomendações nacionais acerca deste tema, foi elaborado um documento de consenso da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna e da Associação Portuguesa de Nutrição Entérica e Parentérica que explicita as orientações existentes relativas à abordagem dos problemas alimentares nos doentes com demência avançada. A demência avançada é uma condição terminal em que deve ser privilegiado o conforto do doente, frequen-temente acamado, incapaz de comunicar verbalmente e com dificuldade na alimentação. Nesta população, a literatura atual não recomenda o uso de alimentação por sonda (nasogástrica, nasojejunal, gastrostomia percutânea ou jejunostomia percutânea), que está associada a maior risco de infeção, maior utilização de meios de contenção e desenvolvimento de úlceras de decúbito. Como alternativa, recomenda-se a alimentação por via oral de acordo com a tolerância e vontade do doente (alimentação de conforto). Do ponto de vista ético e legal, é legítimo não proceder à artificialização da alimentação na fase terminal da demência caso este procedimento seja contrário aos valores da pessoa e não se objetivem benefícios. Esta decisão deve ser tomada após discussão multidisciplinar incluindo o doente (se possível), representante legal, cuidadores, família e equipa de profissionais de saúde envolvidos, elaborando um plano individual de cuidados que permita a tomada de decisões no melhor interesse do doente.

Dementia is a progressive neurological syndrome without cure whose prevalence is increasing due to population ageing. There is a lack of knowledge among healthcare professionals and caregivers regarding the best feeding approach in patients with advanced dementia. As there are no national recommendations on this subject, a consensus report from the Portuguese Society of Internal Medicine and the Portuguese Enteral and Parental Nutrition Society was made, clarifying existing guidelines regarding the approach of eating difficulties in these patients. Advanced dementia is a terminal condition where patient comfort should be the goal. These patients are usually bedbound, have limited ability to communicate verbally and have difficulty eating. In this population, current literature does not support tube feeding (nasogastric tube, nasojejunal tube, percutaneous gastrostomy or percutaneous jejunostomy feeding), which is associated with higher rates of infection, greater use of chemical and physical restraints and development of pressure ulcers. As an alternative, careful hand feeding should be offered (comfort feeding). From an ethical and legal standpoint, it is acceptable not to use tube feeding in the terminal phase of dementia if it is against patient values and offers no benefits. This decision should be made using a multidisciplinary approach including the patient (if possible), legal representative, caregivers, family and healthcare professionals, in order to establish an individual care plan allowing decision making in the patient’s best interest.

Introdução: O internamento nos serviços de Medicina Interna tem sofrido alterações ao longo dos anos, com consequente modificação na tipologia de doentes. O objetivo deste trabalho é avaliar a evolução dos internamentos de Medicina Interna num hospital central, com um intervalo de 20 anos. Material e Métodos: Utilizando registos da base dos Grupos de Diagnósticos Homogéneos, avaliaram-se os internamentos nos serviços de Medicina Interna dum hospital universitário, em dois períodos de 3 anos, com intervalo de 20 anos (1/1/1992-31/12/1994 com 10 817 episódios e 1/1/2012-31/12/2014 com 17 535 episódios). Comparou-se idade, sexo, mortalidade, tempo de internamento, tipo de admissão (urgente e programada), diagnósticos principais e diagnósticos secundários. Numa segunda análise foram excluídos episódios com diagnóstico principal pertencente à categoria de código V. Resultados: Destaca-se o aumento da faixa etária (mediana de idades de 61 para 79 anos, idade superior a 65 anos de 36,9% para 80,3% e superior a 85 anos de 3% para 26,3%), predomínio do sexo feminino (47,4% para 51,8%), diminuição da estadia (16,8 para 10,3 dias), aumento da mortalidade (8,3% para 15,4%), aumento de diagnósticos secundários (episódios com mais de 6 registos de 17,5% para 64,8%). Distingue-se também o aumento das doenças respiratórias (11,1% para 36,1%), doenças infeciosas (6,7 para 10,3%) e genitourinárias (3,9 para 11,3%), refletindo o crescimento dos diagnósticos principais de pneumonia, sépsis e infeção urinária. Discussão: Discute-se o impacto do envelhecimento da população, a reorganização institucional e a pressão dos serviços de urgência como condicionantes das patologias do internamento, colocando limitações funcionais e na formação médica.

Introduction:The admissions to the Internal Medicine wards have changed over the years leading to a transformation in the type of admitted patients. The purpose of this paper is to assess the evolution of the admissions to the Internal Medicine wards of a referral hospital over 20 years. Material and Methods: Using the Homogeneous Diagnosis Groups database, the admissions to the Internal Medicine wards of a referral hospital were evaluated for age, sex, mortality rate, length of hospital stay, type of admission (urgent or scheduled), main and secondary diagnosis. They were assessed in two 3-year periods with a 20-year hiatus (1/1/1992-31/12/1994: 10 817 episodes and 1/1/2012-31/12/2014: 17 535 episodes). In a subsequent analysis the episodes with a main diagnosis belonging to the V code category were excluded. Results: There was an increase in the age of patients (median: 61 to 79 years-old, age over 65: 36.9% to 80.3% and over 85: 3% to 26.3%), a growing number of females (47.4% to 5.1.8%), a decrease in the length of hospital stay (16.8 to 10.3 days), a rise in the mortality rate (8.3% to 15.4%) and in the number of secondary diagnosis (episodes with more than 6 diagnosis from 17.5% to 64.8%). The increase in the prevalence of respiratory diseases (11.1% to 63.1%), infectious diseases (6.7% to 10.3%) and urinary diseases (3.9% to 11.3%) also stood out. Discussion: We reason that the ageing population, the reorganization of hospital departments and the pressure of the emergency department over the wards is stirring a change causing functional limitations and restrictions to medical education.

Introdução:A anemia hemolítica representa 5% de todas as anemias e caracteriza-se por uma redução do tempo de vida dos glóbulos vermelhos (GV). A destruição dos GV pode resultar de fenómenos hemolíticos intravasculares ou extravasculares, sendo os últimos mais frequentemente associados a fenómenos autoimunes, toxicidade a químicos/ fármacos, infeções, hiperesplenismo e destruição mecânica. O objetivo do estudo foi descrever as características demográficas, as principais causas e as particularidades clínicas dos doentes com anemia hemolítica extrínseca. Métodos: Estudo retrospetivo de Janeiro 2010 a Dezembro 2014 dos doentes com anemia hemolítica internados num Serviço de Medicina Interna de um Hospital Central. Foram avaliados marcadores laboratoriais de hemólise. Resultados: Foram incluídos 22 doentes com uma média de idade de 67,6 (± 17,9 anos); 54,5% do sexo masculino. Cerca de 81,8% obtiveram teste antiglobulina direto positivo e os restantes negativos. Dos doentes com anemia hemolítica auto-imune, 61,1% estavam associados a infeções. À data do diagnóstico, o valor médio de Hb foi de 7,5 g/dL, necessitando, em média, de 9,8 dias para atingir valores superiores a 9 g/dL. Quanto ao tratamento, 36,4% dos doentes realizaram corticoterapia, 22,7% corticoterapia em associação com transfusão de glóbulos vermelhors e 13,6% apenas transfusão, além do tratamento dirigido à causa subjacente. Taxa de mortalidade de 9%. Conclusão: A anemia hemolítica pode resultar de múltiplas causas, sendo a maioria resultante de processos infecciosos. A abordagem diagnóstica e terapêutica do quadro hemolítico depende da causa subjacente, daí a importância da sua identificação. A taxa de mortalidade é baixa e o prognóstico depende da causa subjacente mas o risco aumenta em doentes idosos.

Background: Hemolytic anemia represents 5% of all anemias and is characterized by a reduction in the survival time of Red Blood Cells (RBC). The destruction of RBC may result from intravascular or extravascular hemolytic phenomena. The last one is most often associated with autoimmune phenomena, chemical/drug toxicity, infections, hypersplenism and mechanical destruction. The objective of the study was to describe the demographic characteristics, main causes and clinical characteristics of patients with extrinsic hemolytic anemia. Methods: A retrospective study between January 2010 and December 2014 of patients with HA who were hospitalized in an Internal Medicine Service of a Central Hospital. Hemolytic markers were evaluated. Results: A total of 22 patients with a mean age of 67.6 (± 17.9 years) were included; 54,5% were male. About 81.8% had a positive direct antiglobulin test and the rest a negative one. Between patients with auto-immune hemolytic anemia, 61.1% were associated with infections. At the time of diagnosis, the average value of Hb was 7.5 g/dL, requiring on average, 9.8 days reaching values above 9 g/dL. For the treatment, 36.4% of patients did corticotherapy, 22.7% corticotherapy in association with transfusion of red blood cells and 13.6% only transfusion, beyond the treatment of the underlying cause. The mortality rate was 9%. Conclusion: Hemolytic anemia. can result from many causes and the majority result from infectious processes. The identification of the underlying cause of hemolysis is extremely important for the diagnostic and therapeutic approach. There is a low mortality rate and the prognosis depends on the underlying cause but the risk increases in elderly patients.

A ectopia de tireoide é rara, e a sua localização no mediastino anterior é excepcional, estando descritos apenas 5 casos nos últimos 30 anos. Os autores apresentam 2 casos clínicos, além de uma revisão da literatura abordando a etiologia, a embriologia e manifestações clínicas de ectopia de tireoide.

Ectopic thyroid is a rare condition, and its location in the anterior mediastinum is even rarer, there having been only 5 reported cases in the past 30 years. Here, we describe 2 clinical cases and present a review of the literature regarding the etiology, embryology and clinical manifestations of ectopic thyroid.